血浆(1-3)-β-D-葡聚糖检测对侵袭性肺部真菌感染的诊断价值酆孟洁, 邱 晨, 史 菲（广东省暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院呼吸内科，广东 深圳，518020）摘要：为评价(1-3)-β-D-葡聚糖检测（G试验）对侵袭性肺部真菌感染的诊断价值，对肺部感染患者130例行G试验，并将试验结果与病原学诊断结果相比较，计算G试验的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性。结果表明：G试验对侵袭性肺部真菌感染的灵敏度为76.5%(13/17), 特异性为80.7%(88/109)，阳性预测值为38.2%(13/34), 阴性预测值为95.7%(88/92), 准确性为80.2%(101/126)。G试验是一项安全可靠的技术, 对排除侵袭性肺部真菌感染有较高的价值，结合其它指标有可能提高诊断的准确性。关键词：(1-3)-β-D-葡聚糖 ；G试验； 侵袭性肺部真菌感染； 诊断；血浆中图分类号: R563 文献标识码：A 文章编号：1006-1703（2011）00-0000-00The Diagnostic Value of Plasam (1-3)-β-D-Glucan in Patients with Invasive Pulmonary Fungal InfectionFENG Meng-jie, QIU Chen, SHI FeiDepartment of Respiratory，Shenzhen People's Hospital, The Second Clinical Medical College of Jinan University, Shenzhen 518020, ChinaAbstract: To evaluate the diagnostic value of plasma (1-3)- β-D-Glucan (G test ) in patients with invasive pulmonary fungal infection. The plasma (1-3)- β-D-Glucan (G test ) in 130 patients with lung infection were measured. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of G test were calculated. The results showed that: the sensitivity, specificity, positive predictive values, negative predictive values and accuracy of G tests for invasive pulmonary fungal infection were 76.5% (13/17), 80.7% (88/109), 38.2% (13/34), 95.7% (88/92) and 80.2% (101/126), respectively. G test may be safe and credible in excluding the diagnosis of invasive pulmonary fungal infection, but it needs other tests and indexes to increase the accuracy of diagnosis.Key words: (1-3)- β-D-Glucan; G test; Invasive pulmonary fungal infection; Diagnosis; Plasma　　随着广谱抗菌素、糖皮质激素、免疫抑制剂和抗肿瘤化疗药物的应用以及器官移植的广泛开展, 近年来侵袭性肺部真菌感染 (invasive pulmonary fungal infections，IPFI)发病率和病死率逐年升高[1]。但IPFI的临床症状不典型，病原学检查方法如痰涂片法干扰误差大，痰培养法时效性差, 病理活检标本需依靠经皮肺穿刺或胸腔镜手术获得，取材比较困难，因此真菌感染需要更多的可靠的方法辅助诊断。血浆真菌细胞壁成分(1-3)-β-D-葡聚糖检测（G 试验）已成为目前倍受关注的IPFI诊断方法[2]。本文评价G 试验对IPFI的诊断价值。.对象与方法1 研究对象2010年9月至2010年10月在本院呼吸科住院治疗的、胸片提示有肺部感染的患者130例，分为真菌感染人群和非真菌感染人群，登记患者原有的基础疾病、感染部位、脏器功能、免疫状况及化疗药物、激素、免疫抑制剂、抗细菌药物、抗真菌药物应用情况，跟踪影像学检查资料、病理资料及疾病转归。至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征及1项微生物学或组织病理学依据可确诊为IPFI。至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征及1项微生物学检查依据可临床诊断IPFI。至少 符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征拟诊IPFI。2　仪器与试剂
MB-80微生物动态快速检测系统, GKT-20M Set动态真菌检测试剂盒, T01智能恒温仪以及冰浴槽均购自北京金山川科技发展公司。
3　血浆(1-3)-β-D-葡聚糖检测方法
3. 1　血浆样品制备 用无热原普通采血管（含少许抗凝剂）采取静脉血2 mL, 3000rpm离心60min, 取上清0.1 mL, 加入0.9 mL的样品处理液中,混匀后置于70℃恒温仪保温10 min, 取出后立刻放入冰水浴中,为待测血浆样品。
3. 2　测定 取待测血浆0.2 mL直接加入酶反应主剂中, 溶解后移液至10 mm×75 mm标准玻璃反应管(无气泡), 插入MB-80微生物快速动态检测系统中进行反应, 反应结束后自动计算待测血浆 (1-3)-β-D-葡聚糖浓度。参照试剂说明书标准范围，血浆中(1-3)-β-D-葡聚糖浓度≥20.0 pg/mL定义为G试验阳性。操作过程中注意避免微生物及细菌污染。
3.3 IPFI的诊断 参照“侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)”[3]关于IPFI的定义和分类判断。诊断分3个级别：确诊、临床诊断及拟诊。
4 统计学方法
统计学处理灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确性的计算公式如下：灵敏度=[真阳性数/(真阳性数+假阴性数)]×100%, 特异性=[真阴性数/(真阴性数+假阳性数)]×100%, 阳性预测值=[真阳性数/总阳性数]×100%, 阴性预测值=[真阴性数/总阴性数]×100%,诊断准确性=[(真阳性数+真阴性数)/总例数]×100%。运用以上公式评价G试验对IPFI的诊断价值。
结 果
1 真菌感染组和非真菌感染组的血浆(1-3)-β-D-葡聚糖浓度
真菌感染组和非真菌感染组血浆(1-3)-β-D-葡聚糖浓度检测结果比较，见表1。
表1 真菌感染组和非真菌感染组血浆(1-3)-β-D-葡聚糖浓度的比较
组 别
例数
平均秩
秩和
真菌感染组
21
88.74
1863.50
非真菌感染组
109
61.02
6651.50
注：统计量U＝656.500，双侧渐近概率Asymp Sig(2-tailed) P<0.0005
真菌感染组平均秩为88.74，非真菌感染组平均秩为61.02，U为656.500，因此真菌感染组和非真菌感染组血浆(1-3)-β-D-葡聚糖浓度之间差异具有统计学意义(P<0.0005)。
2 G试验在诊断侵袭性肺部真菌感染中的价值
G试验检测130例患者中，阳性为34例，其中病原学检查发现致病真菌，诊断为IPFI的病例为13例，血浆(1-3)-β-D-葡聚糖平均值为183.3±145.2 pg/mL 。G试验检测阴性的患者为96例，其中能除外IPFI病例88例；另外8例病原学检查发现致病真菌，符合IPFI确诊或者临床诊断标准，其中包括2例毛霉菌感染，1例隐球菌感染，此外有1例外院手术证实曲霉菌感染、已正规抗真菌治疗患者。21例IPFI患者的详细资料, 见表2。  3    1 2 3 下一页 尾页